Sağlıkta devrim! Sevksiz hayat başladı

Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından hazırlanan tebliğ ile Anayasa Mahkemesi tarafından kısmen iptal edilen Sosyal Güvenlik Reformu'nun, yasal düzenlemeye gerek olmayan kimi hususları hayata geçirilecek. Sağlık hizmetlerinde yeni dönem başladı...

Tebliğ ile bugünden  itibaren yürürlüğe girecek düzenlemelerden bazıları ve bu konulardaki mevcut uygulamalar şöyle:

-SSK, Bağ-Kur ve Emekli Sandığı kapsamında sağlık işlemleri yürütülen kişiler için uygulama birlikteliği sağlanacak.

-Sigortalılar, üniversite hastaneleri dahil, sözleşmeli tüm sağlık tesislerine doğrudan müracaat edebilecekler.

Mevcut uygulamada, Emekli Sandığı mensupları üniversite hastanelerine doğrudan müracaat edebiliyor, SSK'lılar devlet hastanelerinden sevk alarak gidebiliyor. Bağ-Kur'lular ise üniversite hastanelerindeki tedavi giderlerini öncelikle kendileri karşılayıp daha sonra Bağ-Kur'dan talep edebiliyor. Ödemede çıkan fark ücreti hasta tarafından karşılanıyor.

-Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan kişiler, acil hallerde sözleşmesi olmayan sağlık kurum ve kuruluşlarından aldıkları hizmetlerin bedeli kurumca ödenecek.

-SSK'lılar sağlık tesislerine daha önce kendilerinden istenen belgelerden biri ile gidebilecek.
SSK'lıların, mevcut uygulamada, sağlık tesislerine işverence düzenlenmiş vizite kağıdı, sağlık karnesi ve resmi kimlik belgesinin üçü ile birlikte müracaat etmeleri gerekiyor.

HASTAYA İLAÇ TEMİN ETTİRİLMEYECEK
-Tebliğin yürürlük tarihinden itibaren 120 gün sonra, yatarak tedavilerde ilaçlar hastane tarafından temin edilecek. İlke olarak, hastalara ilaç temin ettirilmeyecek.

Hastane eczanesinde bulunmayan ilaçlar şu anda reçete karşılığı sözleşmeli eczanelerden hasta veya yakınları tarafından temin ediliyor.-Yine tebliğin yürürlük tarihinden itibaren 120 gün sonra, yatarak tedavilerde tıbbi malzemeler hastane tarafından temin edilecek. Hastaya zorunlu olarak temin ettirilen malzemelerin bedelleri fatura tutarı esas alınarak hastaya ödenecek.

Mevcut uygulamada, hastanede bulunmayan tıbbi malzemeler hasta veya yakınları tarafından sağlanıyor. Hasta veya yakınları tarafından temin edilen tıbbi malzemelerin ödenmesinde fark ücreti çıkması halinde bu hasta tarafından karşılanıyor.

RAPORLU İLAÇ TEMİNİ KOLAYLAŞIYOR
-Tansiyon, şeker gibi uzun süre ilaç kullanılmasını gerektiren hastalıklarda, rapor ve reçete sadece bir kez düzenlenerek, her seferinde reçete yazdırmadan 2 yıl boyunca hastalar doğrudan eczaneye giderek üçer aylık miktarlarda ilaçlarını alabilecek.

Uygulamayla raporlu ilaçların reçetesiz temini kolaylaştırılacak. Sağlık tesislerindeki gereksiz hasta yoğunluğunun azaltılması, kronik hastalıklarda sadece reçete yazılması için sağlık tesislerine ödenmesi gereken başvuru başına ücretlerde tasarruf yapılması amaçlanıyor.

Şu andaki uygulamada, hastalar raporda belirtildiği halde ilaçlarını 3 ayda bir sağlık tesisine giderek reçete yazdırmak sureti ile eczanelerden alabiliyor.

AMBULANS BEDELLERİ
-Sigortalı herkesin şehir içi ve şehirler arası ambulans bedelleri ödenecek.

Mevcut uygulamada, Bağ-Kur'da ambulans bedelleri ödenmiyor, Emekli Sandığında şehir içi ve şehir dışı ambulans bedelleri ödeniyor, SSK'da belediye/büyükşehir belediyesi mücavir alan dışına ambulans ile gönderilme ücreti ödeniyor.

-SSK ve Bağ-Kur kapsamında bulunan hastaların muayene katılım payı gelir ve aylık alanların gelir ve aylıklarından, diğer kişilerden ise eczanelerden tahsil edilecek.

Uygulamada, SSK kapsamında olanlar eczanelerde kendileri ödeme yapıyor. Bağ-Kur kapsamında olanlar ise sağlık tesislerinde sıraya girerek muayene katılım payı ücretini ödüyor.

-İlaç katılım payı SSK kapsamında bulunan hastalardan da gelir ve aylık alanların gelir ve aylıklarından, diğer kişilerden ise eczanelerden tahsil edilecek.

Söz konusu bedeller halen SSK kapsamında olanlar için eczanelerden tahsil ediliyor.

SÜNNET BEDELLERİ
-Koruyucu sağlık hizmeti amacıyla yapılan yeni düzenleme ile sözleşmeli sağlık tesislerinde yapılan sünnet giderleri sağlık kurulu raporuna gerek olmaksızın ödenecek.

Mevcut uygulamada, bedelleri sağlık kurulu raporu ile tıbbi gerekliliği belgelenmesi halinde ödeniyordu.

ÖZÜRLÜLER
-Sigortalı özürlüler, diş tedavileri için tüm sağlık tesislerine doğrudan müracaat edebilecek.

Halen özürlülerin diş tedavileri için resmi sağlık tesislerine müracaat zorunluluğu bulunuyor. Serbest diş tabipliklerine veya özel sağlık tesislerine müracaat için resmi sağlık tesisinden sevk gerekiyordu.

-Motorlu malul arabası kullanılması gerekli görülen kapsamdaki kişilere motorlu malul arabası bedeli ödenebilecek.
Uygulamada, SSK'da sadece aktif sigortalılar bu olanaktan yararlanabiliyor. Bağ-Kur ve Emekli Sandığında ise bu yönde bir ödeme yapılmıyor.

HASTA TRANSFERİNİ SAĞLIK KURUMU YAPACAK
-Sözleşmeli sağlık kurum ve kuruluşları, sigortalıları, sadece tetkik veya tahlil için başka bir sağlık kurum veya kuruluşuna sevk edemeyecek. Kurum ile halen tetkik veya tahlil sözleşmeleri bulunan merkezlerin sözleşmeleri, tebliğ yürürlük tarihinden 120 gün sonra feshedilecek.

Sözleşmeli sağlık kurum ve kuruluşları, bünyelerinde yapılamayan tetkik ve tahlilleri hizmet alımı yoluyla başka sağlık kurum veya kuruluşlarından sağlayabilecek.

Kurum ile sözleşmeli sağlık kurum ve kuruluşları, laboratuvar hizmeti almaları durumunda, hastayı hastane dışına numune almak için gönderemeyecek, alınan numunenin transferi ya da sonucunu hasta veya yakını aracılığıyla isteyemeyecek.

Radyoloji hizmetinin alınması durumunda sağlık kurumu bünyesinde bulunmayan görüntüleme hizmeti için hasta transferi sağlık kurumu tarafından yapılacak.

-Müracaat edilen sözleşmeli resmi sağlık kurum veya kuruluşunca kron ve protez tedavisine 90 gün, dolgu tedavisine 30 gün, diğer diş tedavilerine de 45 gün içinde başlanamayacağının belirtilmesi ve kapsamda yer alan kişilerce talep edilmesi halinde diş hekimliklerine, kurumla sözleşmesi olmayan resmi sağlık kurum veya kuruluşlarına, özel sağlık kurumu veya kuruluşlarına sevkleri yapılabilecek.

Kurumla sözleşmeli resmi kurum ve kuruluş bünyesinde diş hekimi bulunmayan ilçelerde, serbest diş hekimi bulunması halinde resmi sağlık kurumu başhekimi tarafından serbest diş hekimliklerine veya özel sağlık kurum veya kuruluşlarına sevk alınabilecek.

Sağlık hizmetlerinde yeni dönem başladı


Sağlık Uygulama Tebliği'nin yürürlüğe girmesiyle bugünden itibaren Sosyal Güvenlik Kurumu ile sözleşme imzalayan üniversite hastaneleri, bir sosyal güvenlik kurumuna bağlı olan, aralarında SSK'lıların da bulunduğu tüm hastaları sevksiz kabul etmeye başladı.

Yeni uygulamayla Bağ-Kur'lular da diğer kurumların mensupları gibi herhangi bir ödeme yapmadan doğrudan muayene olabiliyor.

Önceki uygulamaya göre Bağ-Kur'lular muayene ücretlerini ödüyor, daha sonra bunu kurumlarından tahsil ediyordu.

Tebliğin yürürlüğe girmesiyle SSK'lıların da sevksiz yararlanmaya başladığı Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Gazi Hastanesi'nin Başhekim Yardımcısı Prof. Dr. Ferit Taneri, bugün polikliniklerdeki hasta sayısında olağanüstü bir yığılma olmadığını bildirdi.

Talepte bir miktar artış olmasına rağmen herhangi bir izdiham yaşanmadığını anlatan Taneri, "Karne günü olduğu için aşırı bir hasta yoğunluğu yok. Ama olsaydı bile biz zaten hazırlıklıydık. Dün ilgili kurumlarla bilgisayar sisteminin işleyip işlemediğini kontrol etmiştik. Bugün Bağ-Kur'un provizyon sisteminden kaynaklanan bir aksama oldu ama SSK ve Emekli Sandığı ile bir provizyon sorunu yaşanmadı" diye konuştu.

Hastane yetkilileri, üniversite hastanelerine sevksiz başvurunun sadece bir sosyal güvenlik kurumuna tabi olanları kapsamasına rağmen, uygulamanın iyi anlaşılmamasından dolayı Yeşil Kartlı hastaların da doğrudan tedavi başvurusu yaptıklarını, ancak bu taleplerin kabul edilmediğini bildirdiler.


"Yeni uygulamadan memnunuz"


Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Dekanı Prof Dr. Ayşe Dursun da SSK ve Bağ-Kur'lularla ilgili yeni uygulamadan memnun olduklarını belirterek, şunları söyledi:

"Bu sistem başlamadan önce hazırlıklarımızı tamamladığımız ve çok iyi bir otomasyon sistemine sahip olduğumuz için herhangi bir sorun yaşanmıyor. Karne günü olduğu için bir yoğunluk olmadı ama Pazartesi gününden itibaren talepte büyük bir artış olabilir. Bundan sonra polikliniklerimize hasta girişinin eskiye oranla daha yüksek olmasını bekliyoruz."

Yeni uygulamanın bazı sorunları da beraberinde getireceğini ifade eden Dursun, yatarak tedavi gören hastalara sağlanacak ilaç ve malzemelerin alımı için tanınan 120 günlük sürenin yetersiz olduğunu bildirdi.

Yürürlükteki mevzuata göre, bu süre içinde ihalelerin tamamlanmasının mümkün olmadığını anlatan Dursun, ayrıca üniversite hastanelerinin ödeme güçlüğü içinde bulunduğunu belirtti.


"Sıkıntı yok"


Hacettepe Üniversitesi Hastaneleri Genel Direktörü Prof. Dr. Uğur Erdener ise bugün başlayan yeni uygulamayla ilgili olarak tüm birimleri daha önce uyardıkları için herhangi bir sorun yaşanmadığını bildirdi.

Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İbni Sina Hastanesi yetkilileri de hasta yoğunluğunun her zamanki gibi olduğunu, yeni uygulamadan kaynaklanan bir sıkıntı yaşanmadığını belirttiler.